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CARS-2: Escala de Classificação de Autismo na Infância, Segunda Edição



Explorando a CARS-2: Decifrando a Childhood Autism Rating Scale, Segunda Edição

A busca por métodos precisos e objetivos de diagnóstico do Transtorno do Espectro do Autismo (TEA) continua a ser uma prioridade na comunidade médica. Entre as ferramentas mais confiáveis e abrangentes, destaca-se a CARS-2, ou Childhood Autism Rating Scale, Segunda Edição. Vamos mergulhar nas características e na importância desta escala na identificação e compreensão do Autismo na infância.


O que é a CARS-2?

A Childhood Autism Rating Scale, Segunda Edição, conhecida como CARS-2, é uma ferramenta de avaliação diagnóstica do Autismo em crianças e adolescentes. Desenvolvida para ser aplicada por profissionais treinados, a CARS-2 oferece uma abordagem global para entender o comportamento infantil em relação ao espectro do autismo.


Metodologia Abrangente e Multidimensional:

A CARS-2 utiliza uma metodologia abrangente, considerando uma variedade de comportamentos associados ao autismo. Ao avaliar 15 áreas-chave de comportamento, desde a resposta emocional até a interação social, a escala proporciona uma visão multidimensional do perfil da criança ou adolescente.


Adaptação a Diferentes Idades:

Uma característica distintiva da CARS-2 é sua capacidade de se adaptar a diferentes idades. Com módulos específicos para crianças até 6 anos (CARS2-ST), crianças acima de 6 anos e adolecentes sem transtorno do desenvolvimento intelectual -TDI (CARS2-HF) , e crianças acima de 6 anos e adolescentes com TDI (CARS2-ST), a escala garante uma avaliação apropriada ao estágio de desenvolvimento da criança.


Avaliação Direta e Indireta:

A CARS-2 combina observações diretas do comportamento da criança com informações fornecidas por pais, cuidadores e professores. Essa abordagem híbrida permite uma avaliação mais completa e equilibrada, levando em consideração os diferentes contextos nos quais a criança interage.


Classificação e Pontuação:

Os resultados da CARS-2 são interpretados por meio de uma escala de pontuação que varia de características minímas a inexistentes; nível 1 de suporte/nível 2 de suporte; e nível 3 de suporte. Essa classificação fornece uma indicação clara do nível de suporte (apoio dos pais e cuidadores) que a criança ou adolescente necessita.


O CARS-2 é formado por duas escalas de classificação de 15 itens preenchidas pelo profissional examinador e um Questionário para Pais e Cuidadores:

  • CARS2-ST: Autism Rating Scale (Escala de classificação do autismo infantil), Segunda Edição - :Versão Padrão (CARS2-ST) é adequado para crianças menores de 6 anos; e crianças acima de 6 anos e adolescentes que tenham uma capacidade intelectual abaixo da média (com um QI - Quoeficiente de Inteligencia total estimado de 79 ou menos) e ou prejuízo da linguagem funcional ou ausência da linguagem funcional.

  • CARS2-HF: Autisrn Rating Scale (Escala de classificação infantil), Segunda Edição - Versão de Alto Funcionamento (CARS2-HF) é uma alternativa para avaliar crianças e jovens verbalmente fluentes, com 6 anos de idade ou mais, com capacidade intelectual média ou acima (com um QI estimado de pelo menos 80) e leve ou nenhum prejuízo da linguagem funcional.. É o adequado para TEA sem TDI e leve ou nenhum prejuízo da linguagem funcional acima de 6 anos de idade.

  • CARS2-QPC: Questionário para pais ou responsáveis ​​(CARS2-QPC) é um questionário não pontuado, desenvolvido para obter informações pertinentes dos pais ou cuidadores  sobre o desenvolvimento do indivíduo.


CARS2-ST e CARS2-HF

A Escala CARS2-ST incluem 15 itens que abordam as seguintes áreas funcionais:

  1. Relação com as pessoas.

  2. Imitação

  3. Resposta emocional

  4. Movimento do Corpo

  5. Utilização dos Objetos

  6. Adaptação à mudança

  7. Resposta Visual

  8. Resposta ao Som.

  9. Resposta ao sabor, cheiro e toque.

  10. Medo ou Nervosismo

  11. Comunicação verbal

  12. Comunicação não verbal

  13. Nível de Atividade

  14. Nível e consistência da resposta intelectual

  15. Impressões gerais

Resultado:

  • Características minímas a inexistentes:

- crianças de 2 a 12 anos e 11 meses: 15-29,5.

- adolescentes de 13 a 17 anos e 11 meses: 15-27,5.

  • TEA nível 1 de suporte/nível 2 de suporte:

- crianças de 2 a 12 anos e 11 meses: 30-36,5.

- adolescentes de 13 a 17 anos e 11 meses: 28-34,5.

  • TEA nível 3 de suporte:

- crianças de 2 a 12 anos e 11 meses: acima de 37.

- adolescentes de 13 a 17 anos e 11 meses: acima de 35.


A Escala CARS2-HF incluem 15 itens que abordam as seguintes áreas funcionais:

  1. Entendimento sócio-emocional

  2. Expressão emocional e regulação das emoções

  3. Relação com as pessoas

  4. Movimento do Corpo

  5. Utilização dos Objetos no Jogo.

  6. Adaptação à mudanças / interesses restritos.

  7. Resposta Visual

  8. Resposta ao Som.

  9. Resposta ao sabor, cheiro e toque.

  10. Medo ou Ansiedade

  11. Comunicação verbal

  12. Comunicação não verbal

  13. Habilidades de Integração Cognitiva / Pensamento

  14. Nível e consistência da resposta intelectual

  15. Impressões gerais

Resultado:

  • Características minímas a inexistentes: 15-27,5.

  • TEA nível 1 de suporte/nível 2 de suporte: 28-33,5.

  • TEA nível 3 de suporte: acima de 34.


Os itens da Escala CARS2-ST duplicam os da CARS original, enquanto os itens da Escala CARS2-HF foram modificados para refletir a pesquisa atual sobre as características de pessoas com TEA sem TDI e com leve ou nenhum prejuízo da linguagem funcional acima de 6 anos de idade.


O examinador classifica o indivíduo em cada item, usando uma escala de resposta de 4 pontos. As classificações baseiam-se não apenas na frequência do comportamento em questão, mas também em sua intensidade, peculiaridade e duração. Embora essa abordagem mais sutil ofereça maior flexibilidade na integração de informações de diagnóstico, ainda gera resultados quantitativos. Os valores de classificação para todos os itens são somados para produzir uma Pontuação Total Bruta.


Complementaridade com Outras Ferramentas de Diagnóstico:

Embora seja uma ferramenta valiosa, a CARS-2 frequentemente é usada em conjunto com outros instrumentos, como os Instrumentos ADOS-2 (Autism Diagnostic Observational Schedule) e ADI-R (Autism Diagnostic Interview). Essa abordagem combinada oferece uma avaliação mais completa e confiável, proporcionando uma compreensão mais integral do quadro do TEA.


A seguir, são apresentadas algumas considerações da CARS 2:
  • Pais e professores NÃO devem ser solicitados a preencher os formulários das Escalas CARS2-ST e CARS2-HF. Somente profissionais bem informados devem concluir as classificações. Portanto, quem preenche é o examinador.

  • A Escala CARS-2 NÃO deve ser usada para triagem na população em idade pré-escolar e escolar em geral. Só deve ser utilizada depois que o individuo foi avaliado pelos instrumentos de triagem e o quadro é sugestivo de TEA. Ela é um instrumento diagnóstico.

  • O profissional examinador deve ter um bom entendimento dos critérios para fazer as classificações e estar em posição de coletar informações de várias fontes (observação direta do indivíduo, entrevistas com pais, cuidadores e professores, avaliações prévias do funcionamento cognitivo e do comportamento adaptativo, aplicação do ADOS-2 e informações do Questionário para Pais ou Cuidadores (CARS 2-QPC) e ADI-R.

  • As classificações das Escalas CARS-2 devem ser consideradas apenas uma parte de um processo de tomada de decisão transdisciplinar e multimodal na identificação de crianças e adolescentes com TEA.

  • A observação direta e uma história de desenvolvimento DEVEM sempre ser incluídas no processo de avaliação.

  • As pontuações nas Escalas CARS2-ST e CARS2-HF são interpretadas em relação ao nível de suporte (apoio dos pais e cuidadores) que a criança ou adolescente necessita.

  • Obviamente, as Escalas CARS-2 não se destinam a ser e não devem ser usadas como o único instrumento na tomada de decisões de diagnóstico ou classificação do TEA. .


CARS2-QPC: O Questionário para Pais ou Cuidadores (QPC)

O Questionário para Pais ou Cuidadores (QPC) é um formulário não pontuado preenchido pelos pais ou responsáveis ​​pela pessoa que está sendo avaliada. Seu objetivo é fornecer ao examinador mais informações para basear as classificações das CARS2-ST e CARS2-HF. Frequentemente, o questionário serve como estrutura para uma entrevista de acompanhamento, durante a qual o profissional examinador pode esclarecer e interpretar as respostas fornecidas pelos pais ou responsáveis.


As áreas cobertas pelo QPC incluem o desenvolvimento inicial do indivíduo; habilidades sociais, emocionais e de comunicação; comportamentos repetitivos; jogo e rotinas; e interesses sensoriais incomuns.


Quem pode aplicar as Escalas CARS-2?

Profissionais da área da saúde e educação que tenham especialização complementar em Desenvolvimento Infantil e Transtornos do Neurodesenvolvimento, incluindo o Transtorno do Espectro do Autismo, Transtorno do Desenvvolvimento Intelectual e Atraso Global do Desenvolvimento.


Com a Escala CARS2-HF, uma maneira estruturada de coletar informações dos pais e cuidadores (CARS2-QPC) e diretrizes para vincular pontuações à intervenção, as Escalas CARS-2 continuam sendo uma das melhores avaliações de autismo disponíveis.


Conclusão:

A Childhood Autism Rating Scale, Segunda Edição, é uma peça significativa no diagnóstico objetivo e preciso do autismo na infância. Sua abordagem abrangente, adaptabilidade e consideração de múltiplas dimensões do comportamento a tornam uma ferramenta valiosa para profissionais que buscam entender e apoiar crianças e adolescentes no espectro do autismo. Ao utilizar a CARS-2 como parte de uma abordagem integrada, podemos aprimorar nossa compreensão do TEA e criar estratégias de intervenção personalizadas para promover o desenvolvimento e o bem-estar das crianças e adolescentes no espectro do autismo.



Dra. Valéria Gandolfi Geraldo

Pediatria - Neurologia Pediátrica

CRM-SP 105.691 - RQE: 26.501-1


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